深圳市中医药防治手足口病临床技术方案(试行)

发布科室:系统管理员 发布时间:2008-05-14

    近期,我市一些地区出现了手足口病疫情,为了进一步做好中医药防治工作,提高临床诊治水平,深圳市中医院组织全院有关名老中医药专家在广东省及其他兄弟省市的《中医药防治手足口病临床技术指南》的基础上特制定本方案,供在防治过程中参考。 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。 手足口病属于中医温病“湿温”的范畴。病因为感受湿热疫毒时邪,病位主要在肺、脾二脏,亦可累及心、肝等脏腑。小儿脾常不足,肺脏娇嫩,易受损伤。湿热疫毒时邪由口鼻而入,内侵肺脾,卫表被遏,肺气失宣,则见发热、头痛、咳嗽、流涕等;邪毒循经,熏蒸口舌,则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎;湿热熏蒸四肢,则手足疱疹;若毒热内盛,气营两燔,则四肢臀部疱疹分布稠密,全身症状深重;若邪热闭肺,肺气郁闭上逆,则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽,气机不利,血行瘀滞,则颜面苍白,唇甲发绀;若邪毒逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、神昏、抽搐等危象;甚或邪毒炽盛,正气不支,出现四肢厥冷,脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期,常见脾气受损,气阴两虚之证。 一、预防 1.手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。在社区、公共场所、学校及普通健康人群,尤其是婴幼儿中,应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。 2.建议参考使用以下中药进行预防: 组方:金银花10g,绵茵陈10g,北芪10,茯苓10,生苡仁10g,生甘草3g。 以上为3岁以上剂量,3岁以内婴幼儿减半量服用 。 用法:水煎服,日一剂,分两次服。 服用时间:连续服用5~7天。 本方剂具有补肺健脾、清热化湿之功能,适用于小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。 二、治疗 在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》等防治技术方案基础上,为了进一步提高手足口病的临床疗效,建议临床医生根据实际情况,参考使用以下中医药治疗方法。 手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状,随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候,少数甚至可见心悸、气促、胸闷,或高热、神昏、抽搐等危象,恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚,脾气受损证候,因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段,辨证用药,进行个体化治疗,同时还要根据病情变化,尤其对于危重变证,适时调整治法治则,随症加减。 (一)分证论治 常证 1.邪犯肺脾证:本证为手足口病轻证。 主要临床表现:发热,头痛身楚,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐,口腔粘膜、手足皮肤可见疱疹,口痛拒食,尿黄短,大便干结或便溏,舌偏红苔薄黄,指纹浮紫于风关,脉浮数。 治法:宣肺解表,清热化湿。 方剂:新加香薷饮加减。 主要药物:金银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆花、银花、薏苡仁、云苓、炒麦芽、甘草等。 中成药:可选用抗病毒口服液等。 2.湿热毒盛证   症状:高热持续,口腔、手足、臀部、四肢疱疹,分布稠密,疹色紫暗,疱液混浊,根盘红晕显着,烦躁口渴,口痛流涎,甚或拒食,小便黄赤,大便泄泻或秘结,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。   治法:清气凉营,解毒祛湿。   主方:清瘟败毒饮加减。   常用药:黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏(先煎)、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、紫草。   加减:偏于湿重者,去知母、生地黄,加藿香、茵陈蒿、车前草清热利湿;大便秘结,加生大黄、芒硝泻热通便;腹胀满,加枳实、厚朴理气除胀;头痛剧烈、呕吐频繁,加龙胆草、青黛、车前子清肝泻火;口渴喜饮,加麦冬、芦根养阴生津;烦躁不安,加淡豆豉、莲子心清心除烦;瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。   中成药:清开灵注射液静脉滴注。泄泻臭秽加葛根芩连微丸口服。 变证 少数病例如若邪毒炽盛,闭郁肺气,逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、气促、神昏、抽搐等变证危象,应采取中西医结合积极治疗。 1.邪热闭肺证:本证见于疾病并发肺炎、肺水肿时,病情凶险,变化迅速。 主要临床表现:出现发热烦燥,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰鸣,口唇紫绀,胸闷胀满等症状。 治法:清热解毒,开肺定喘。 方剂:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 主要药物:麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、大枣、甘草、栀子、虎杖、天竺黄、丹参、赤芍、毛冬青等。 中成药:可选用猴枣散、丹参注射液等。 2.邪陷厥阴证:本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段,死亡率高。 主要临床表现:出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。 治法:清热解毒,醒脑开窍。 方剂:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 主要药物:水牛角、钩藤、牛黄、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地、甘草、竹茹、川贝母、黄连、黄芩、栀子等。 中成药:可鼻饲安宫牛黄丸、紫雪丹,静脉滴注醒脑净注射液等。 3.阴阳两竭证:本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段,死亡率高。 主要临床表现:心悸、胸闷、气短或呼吸困难,口唇紫绀,口吐白色或粉红色泡沫痰,四肢不温,不能平卧,脉细微欲绝。 治法:益气养阴,回阳救逆。 方剂:参附龙牡救逆汤加减。 主要药物:人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。 中成药:可选用参附注射液、参麦注射液静脉滴注。 (二)中医外治法 1.口咽部疱疹治疗:西瓜霜吹敷口腔患处,或口腔炎喷剂喷患处,每日2次。 2. 双花漱口液治疗:银花、野菊花各3克,日一剂用开水200ml泡20分钟后分3次漱口。 3.手足皮肤疱疹治疗:苦参、野菊花、紫草、地肤子各30g,加水3000ml,煎至2000ml,凉至35℃~38℃,泡洗手足臀部皮肤10~15分钟。 三、调护 1.患病期间,宜于清淡饮食或流质,多饮水,保证液体和营养充足。轻证患者可酌情选用以下食疗方: (1)红萝卜1条,白茅根15g,竹蔗1节,生苡仁15g,每日1剂,煎水代茶。 (2)灯芯草5扎,蝉蜕3g,木棉花1朵,鸡骨草10g,瘦猪肉50g,煲汤饮用。 以上均为3~6岁儿童1人份剂量,可根据年龄大小酌情增减用量。 2.注意保护皮肤清洁和疱疹处理,防止溃破感染。 3.病情较重者应注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化,观察舌苔、大小便等情况,及早发现并发症,随时调整治疗方案。 深圳市中医院 二〇〇八年五月十二日

  •  一门诊部地址:深圳市解放西路3015号
  •  二门诊部地址:深圳市福华路1号
  •  三门诊部地址:深圳市罗湖区迎春路15号

信息产业部备案:粤ICP备10088918号-7  
服务号
订阅号 新浪微博 今日头条

咨询热线:0755-8835 9339